3D打印風(fēng)生水起，瞧瞧各家醫(yī)院有啥成果

3D打印風(fēng)生水起，瞧瞧各家醫(yī)院有啥成果
一 3D打印假體 創(chuàng)傷骨科新面孔
  空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科孟國(guó)林、裴國(guó)獻(xiàn)教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合骨腫瘤科郭征主任、付軍博士團(tuán)隊(duì)，于近日完成了世界首例3D打印肱骨近端假體治療肱骨近端粉碎骨折手術(shù)。借助3D打印技術(shù)，制作出可以嵌合帶血運(yùn)骨折塊、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中可以植骨、近端可以安裝人工肱骨頭的肱骨近端假體，一次手術(shù)即實(shí)現(xiàn)了骨折復(fù)位、缺損修復(fù)和人工肩關(guān)節(jié)置換。
   64歲的患者陳瀟（化名）不甚跌倒摔傷右上肢，造成肱骨近端粉碎性骨折，骨折范圍累及肱骨頭和肱骨干近端約1/4長(zhǎng)度。由于累及范圍廣泛，且多為體積較小的碎骨塊，復(fù)位極其困難。若采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，在清除無(wú)活力的碎骨后，不但肢體長(zhǎng)度會(huì)發(fā)生明顯短縮畸形并影響肌肉力量，而且發(fā)生肱骨頭壞死的幾率也很高，很有可能需要二次手術(shù)。在短縮的肢體上再次進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，必然會(huì)極大增加患者痛苦。
  針對(duì)具體傷情，西京醫(yī)院骨科專家團(tuán)隊(duì)術(shù)前經(jīng)過(guò)認(rèn)真病例討論，決定發(fā)揮數(shù)字骨科優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)個(gè)體化3D打印肱骨近端鈦合金假體，結(jié)合人工肩關(guān)節(jié)技術(shù)，保留絕大多數(shù)活性骨折塊，從而維持患肢長(zhǎng)度。術(shù)前根據(jù)影像資料，由醫(yī)生、技術(shù)人員組成的團(tuán)隊(duì)在精密計(jì)算后，用3天~4天設(shè)計(jì)并打印了鈦合金假體，這個(gè)假體即可以嵌合帶血運(yùn)骨折塊，盡可能保留患者有活力的碎骨塊，還可以在近端安裝人工肱骨頭。后在手術(shù)日，專家依次完成活性骨折塊復(fù)位、3D打印假體植入、自體骨植骨和人工肱骨頭置換等系列操作。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，順利完成該例3D打印肱骨近端假體治療肱骨近端粉碎骨折手術(shù)。目前患者術(shù)后全身狀況良好，已順利出院，正在進(jìn)行積極功能鍛煉。
  據(jù)介紹，以往骨科3D打印假體大多用于骨腫瘤患者，而創(chuàng)傷救治多采用骨搬運(yùn)、骨移植等方法，此次大膽嘗試為今后骨創(chuàng)傷救治提供了新的思路。
二 復(fù)雜手術(shù) 3D打印給醫(yī)生試錯(cuò)機(jī)會(huì)
  近日，青島市胸科醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)在主任趙明偉的帶領(lǐng)下，依托數(shù)字模擬和3D打印技術(shù)，成功完成一例高風(fēng)險(xiǎn)頸胸段脊柱結(jié)核手術(shù)。
這名女患者不到30歲，卻已經(jīng)被嚴(yán)重頸痛折磨了一年多。就診一個(gè)月前，患者突感左下肢麻木無(wú)力，逐日加重，直至需要家人攙扶才能站立，生活受到了很大影響。在我院確診為“頸胸段脊柱結(jié)核（C7-T2）并脊髓壓迫癥”，急需手術(shù)治療。
由于頸胸交界處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之該病例多椎體病變和流注膿腫，使得手術(shù)難度增加。而終手術(shù)順利完成，手術(shù)團(tuán)隊(duì)都認(rèn)為是數(shù)字模擬聯(lián)合3D打印技術(shù)幫了大忙。
  自2016年開(kāi)始，趙明偉團(tuán)隊(duì)就開(kāi)始將數(shù)字技術(shù)聯(lián)合3D打印應(yīng)用于脊柱結(jié)核與感染的臨床研究。經(jīng)過(guò)術(shù)前對(duì)病灶部位的精確測(cè)量、對(duì)治療方案的個(gè)性化制定以及對(duì)手術(shù)過(guò)程的設(shè)計(jì)和預(yù)演，有效提高了手術(shù)的安全系數(shù)，同時(shí)讓患者對(duì)自己的病情和手術(shù)方案有了更直觀的了解，方便了術(shù)前醫(yī)患交流。
  “在這例手術(shù)進(jìn)行前，我們把病變脊柱的CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)字化處理，建立了具有椎骨、胸骨、肋骨、氣管、動(dòng)脈和靜脈的完整頸胸段脊柱結(jié)核數(shù)字模型，設(shè)計(jì)好手術(shù)入路、手術(shù)切除范圍、內(nèi)固定范圍和植骨大小等?！壁w明偉介紹說(shuō)。同時(shí)，通過(guò)3D打印技術(shù)將數(shù)字模型打印成一個(gè)精確到毫米的1∶1實(shí)物模型，再次進(jìn)行手術(shù)模擬，預(yù)演手術(shù)入路，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。終，外科團(tuán)隊(duì)采用低位頸前路5厘米左右切口順利實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，出血量約40ml。
  數(shù)字技術(shù)與3D打印技術(shù)的合璧，確保了高難度手術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施。趙明偉認(rèn)為，借助這些技術(shù)，醫(yī)生可以像棒球運(yùn)動(dòng)員做擊球練習(xí)一樣，在手術(shù)前進(jìn)行事先演練，大大減小了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也減少了術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，是高難度復(fù)雜手術(shù)的好幫手。